USP SP 2025
Questão 95 — USP SP 2025
Homem, 63 anos de idade, tem hipertensão arterial sistêmica e obesidade. Procurou o pronto-socorro por dor e calor na perna direita, evoluindo com febre e calafrios. Ele foi admitido no hospital com diagnóstico inicial de celulite complicada com abscesso local. Uma hemocultura identificou Staphylococcus aureus sensível à meticilina e ele foi tratado com linezolida por 7 dias e drenagem da coleção. Cinco dias após a alta hospitalar, ele retorna com queixa de dores nos joelhos. O exame físico revela dificuldade de flexão completa dos joelhos por derrame articular. A artrocentese diagnóstica dos dois joelhos identificou os seguintes resultados: celularidade de 61 mil com 93% de polimorfonucleares e 7% de monócitos/linfócitos, presença de cristais de pirofosfato e monourato na microscopia de luz polarizada, cultura em andamento. Assinale a alternativa com a hipótese diagnóstica apropriada ao caso do paciente e a sua respectiva conduta.
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Resposta Correta
D
Comentário
A bacteremia recente por Staphylococcus aureus sensível à meticilina, seguida de derrame em grandes articulações e líquido sinovial com 61.000 células/mm³ e 93% de polimorfonucleares, caracteriza provável artrite séptica por disseminação hematogênica. A presença simultânea de cristais de monourato e pirofosfato não exclui infecção articular. O tratamento exige drenagem ou limpeza cirúrgica urgente e antimicrobiano dirigido ao agente sensível, como oxacilina. Tratar apenas artrite por cristais, sobretudo com corticoide, atrasaria o controle de uma infecção destrutiva.
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