FENa (Fração de Excreção de Sódio)

A Fração de Excreção de Sódio (FENa) é um parâmetro laboratorial e matemático crucial na avaliação da Injúria Renal Aguda (IRA). Ela mede a porcentagem exata do sódio filtrado que é efetivamente excretado na urina, ajudando a identificar se o rim está tentando conservar volume (sugerindo hipovolemia/pré-renal) ou se suas células sofreram apoptose e perderam a capacidade de retenção (sugerindo lesão tubular).

O que é a Fração de Excreção de Sódio (FENa)?

Em um indivíduo saudável, os rins filtram uma quantidade colossal de sódio diariamente, mas os túbulos renais reabsorvem quase tudo (cerca de 99%). Portanto, a FENa fisiológica normal fica entre 1% e 2%.

Quando um paciente desenvolve Injúria Renal Aguda (IRA), caracterizada pela elevação abrupta da creatinina sérica e queda da produção de urina (oligúria), o médico intensivista ou emergencista precisa tomar uma decisão rápida: “O rim parou porque falta sangue (dar soro resolve) ou parou porque as células renais morreram (dar soro vai causar edema agudo de pulmão)?”.

A FENa responde a essa pergunta. Ela é o índice diagnóstico mais validado na nefrologia moderna para diferenciar a IRA Pré-renal da Necrose Tubular Aguda (NTA).

Como interpretar o resultado da FENa e a Fisiopatologia

A interpretação baseia-se na integridade das bombas de sódio-potássio das células epiteliais tubulares em resposta à hipoperfusão sistêmica.

FENa < 1% (Padrão Pré-Renal)

Indica que o túbulo renal está 100% saudável. Diante de uma desidratação severa, choque hemorrágico ou choque cardiogênico, o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) é ativado massivamente. O túbulo reabsorve todo o sódio e água possíveis para tentar “salvar” a pressão arterial do paciente. Como quase nada de sódio escapa para a urina, a FENa cai para menos de 1%.

• Conduta típica: Expansão volêmica agressiva (cristaloides) ou melhora do débito cardíaco.

FENa > 2% (Padrão Intrínseco / NTA)

Indica falência e necrose das células tubulares. Se a causa pré-renal (falta de sangue) não for resolvida a tempo, ocorre isquemia grave do tecido renal. As células tubulares morrem (NTA) e descamam. O rim perde a capacidade “seletiva” de reabsorver qualquer coisa. O sódio filtrado passa direto e é jogado na urina em grandes quantidades.

• Conduta típica: Restrição hídrica, suspensão de nefrotóxicos e provável indicação de diálise. O rim não responde mais a volume.

Exceções Vitais à Regra (FENa < 1% na IRA Intrínseca)

Todo médico deve saber que existem condições onde o rim já está lesionado, mas a FENa paradoxalmente continua < 1%. São elas:

1. Nefropatia por Contraste Iodado: Causa isquemia extrema precoce.
2. Rabdomiólise e Hemólise: O pigmento (mioglobina) obstrui o túbulo, causando reabsorção anômala intensa.
3. Glomerulonefrite Aguda: A inflamação é no glomérulo, mas o túbulo está intacto e ávido por sódio.
4. Sepsis Inicial: A vasodilatação sistêmica mimetiza uma pré-renal severa nos túbulos.

O Erro Clínico mais Comum: Uso de Diuréticos

Calcular a FENa em pacientes recebendo Furosemida (Lasix) ou Tiazídicos é um erro técnico. Como esses medicamentos bloqueiam os carreadores de sódio diretamente no lúmen tubular, a FENa estará obrigatoriamente alta (>2%), mascarando uma possível desidratação (pré-renal).

Se o paciente usou diuréticos nas últimas 24h, o parâmetro padrão-ouro é a Fração de Excreção de Ureia (FEUreia). A ureia é reabsorvida proximalmente e não sofre ação direta dos diuréticos de alça. Um FEUreia < 35% indica fortemente causa pré-renal, mesmo sob efeito de furosemida.