Fórmula de Parkland

A Fórmula de Parkland é uma das diretrizes de reposição volêmica mais tradicionais e amplamente utilizadas no mundo para o manejo inicial de pacientes vítimas de queimaduras graves (geralmente indicada quando a Superfície Corporal Queimada - SCQ é maior que 15% a 20%).

O grande objetivo desta reposição é restaurar o volume intravascular perdido para o terceiro espaço devido ao processo inflamatório sistêmico intenso gerado pelo trauma térmico, prevenindo o choque hipovolêmico e a falência renal. A solução cristaloide de escolha como padrão-ouro histórico é o Ringer Lactato.

O que é a Fórmula de Parkland?

A Fórmula de Parkland, desenvolvida pelo Dr. Charles Baxter no Parkland Memorial Hospital em 1968, revolucionou o tratamento de grandes queimados. Ela foi criada para fornecer uma estimativa segura do volume total de fluidos cristaloides necessários durante as primeiras 24 horas após uma queimadura térmica severa.

O grande mérito desta fórmula foi reconhecer que a fisiopatologia da queimadura cursa com um extravasamento capilar difuso (síndrome do vazamento capilar). Dessa forma, a ressuscitação volêmica não visa apenas repor o que se perde pela ferida, mas sim manter a perfusão dos órgãos nobres (rins, cérebro, coração) em meio à perda massiva de fluidos para o interstício.

Como calcular a reposição volêmica?

O cálculo clássico de Parkland baseia-se na seguinte equação matemática simples, porém robusta:

Volume Total (mL) = 4 mL × Peso (kg) × % de Superfície Corporal Queimada (SCQ)

Uma vez calculado o volume total para as primeiras 24 horas, a administração segue um cronograma rigoroso baseado na hora do trauma (e não na hora de admissão no pronto-socorro):

• Primeiras 8 horas: Metade (50%) do volume total calculado deve ser infundida.
• Próximas 16 horas: A metade restante (50%) é administrada ao longo desse período.

Importante na Regra dos 9 (SCQ): Para aplicar a fórmula, apenas as queimaduras de 2º grau (espessura parcial) e 3º grau (espessura total) devem ser contabilizadas. Eritemas simples de 1º grau (como queimaduras solares leves) não entram no cálculo de SCQ.

ATLS 10ª Edição e a Atualização da Regra

Para profissionais de saúde atualizados e para garantir a excelência no cuidado ao trauma, é crucial observar as mudanças recentes propostas pelo Advanced Trauma Life Support (ATLS).

A 10ª edição do ATLS reduziu o fator multiplicador inicial para adultos vítimas de queimaduras térmicas (chama, escaldadura) para evitar as complicações da hiper-hidratação. A recomendação mais atual preconiza o uso da “Fórmula de Consenso” ou “Modified Brooke/ATLS”:

• Adultos (Térmica): 2 mL × Peso (kg) × % SCQ.
• Crianças (< 14 anos) ou Adultos com Queimadura Elétrica: A fórmula clássica de 3 a 4 mL continua válida (para queimadura elétrica, o risco de mioglobinúria e insuficiência renal aguda exige maior fluxo urinário).

Portanto, o uso de 4 mL continua aplicável e historicamente relevante, mas o julgamento clínico moderno sugere frequentemente iniciar com 2 mL em adultos para evitar o chamado Fluid Creep.

Monitoramento e “Fluid Creep” (Limitações)

A fórmula fornece apenas uma estimativa inicial ou “ponto de partida”. A ressuscitação volêmica real deve ser constantemente titulada e ajustada com base na resposta fisiológica do paciente. O parâmetro clínico mais confiável, acessível e universal para avaliar a adequação da ressuscitação volêmica é o débito urinário (diurese horária):

• Adultos: Alvo de 0,5 mL/kg/h.
• Crianças (< 30 kg): Alvo de 1,0 mL/kg/h.
• Queimaduras Elétricas (qualquer idade): Alvo de 1,0 a 1,5 mL/kg/h (ou até que a urina clareie, caso haja mioglobinúria).

Atenção aos Riscos: O excesso na administração de fluidos, um fenômeno descrito na literatura como “Fluid Creep”, pode levar a complicações potencialmente fatais, como o Edema Agudo de Pulmão, a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) e a Síndrome Compartimental Abdominal ou de extremidades. Se o paciente não estiver atingindo o alvo urinário, antes de simplesmente aumentar vertiginosamente o volume de Ringer Lactato, o intensivista ou cirurgião deve reavaliar o estado hemodinâmico, considerando o uso de coloides (após 12-24 horas, como albumina) ou outras intervenções.

Referências Bibliográficas