Quick SOFA (qSOFA) - Triagem de Sepse

O escore qSOFA (Quick Sepsis-related Organ Failure Assessment) é uma ferramenta de beira de leito, extremamente simplificada e amplamente conhecida, criada para identificar pacientes com suspeita de infecção que possuem maior probabilidade de apresentar desfechos ruins (como mortalidade ou necessidade de UTI).

O que é o qSOFA (Quick SOFA)?

O qSOFA foi introduzido globalmente pelo Terceiro Consenso Internacional de Definições para Sepse e Choque Séptico (Sepsis-3) em 2016. Naquele momento histórico, a comunidade médica buscava uma alternativa rápida aos antigos critérios de SIRS (Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica), que eram altamente sensíveis, porém pouco específicos (muitos pacientes sem sepse pontuavam para SIRS).

Seu objetivo primário é identificar, em ambientes fora da UTI (como enfermarias gerais, unidades de pronto atendimento e consultórios), pacientes com suspeita clínica de infecção que já começam a exibir sinais de falência orgânica iminente e que possuem um risco exponencialmente maior de morte ou de internação prolongada (superior a 3 dias) em UTI.

Como pontuar e interpretar o qSOFA?

A grande vantagem da calculadora qSOFA é que ela não requer exames laboratoriais. O médico ou enfermeiro avalia apenas três critérios clínicos simples, atribuindo 1 ponto para cada:

1. Alteração do Nível de Consciência: Escala de Coma de Glasgow (ECG) < 15. Qualquer letargia, confusão aguda ou agitação (encefalopatia associada à sepse) conta ponto.
2. Taquipneia (Frequência Respiratória Elevada): Frequência Respiratória ≥ 22 incursões por minuto. A taquipneia costuma ser o primeiro sinal de compensação para acidose metabólica (ex: acidose láctica induzida pela má perfusão periférica).
3. Hipotensão Arterial: Pressão Arterial Sistólica (PAS) ≤ 100 mmHg. Indica perda do tônus vascular e vasodilatação generalizada mediada por citocinas, o prelúdio do choque distributivo.

Controvérsias Atuais: Atualização SSC 2021

Embora o Sepsis-3 em 2016 tenha promovido o qSOFA fortemente, a vivência clínica nos anos seguintes demonstrou uma limitação perigosa: o qSOFA é muito específico, mas pouco sensível para a triagem inicial. Ou seja, quando o qSOFA é positivo (≥ 2), o paciente já está muito grave; mas muitos pacientes sépticos graves têm qSOFA = 1 nas fases iniciais e podem passar despercebidos.

Em resposta a isso, as diretrizes da Surviving Sepsis Campaign (SSC) de 2021 emitiram uma forte recomendação contra o uso do qSOFA como ferramenta única de triagem para sepse. Atualmente, recomenda-se o uso combinado de escores como o NEWS (National Early Warning Score), MEWS ou os próprios critérios tradicionais de SIRS para a triagem inicial (busca sensível), reservando o qSOFA como um preditor robusto de mortalidade e para guiar a rapidez da resposta médica (o chamado bundle da 1ª hora).

Aplicação Clínica e Importância Prática

Um escore qSOFA ≥ 2 é uma bandeira vermelha absoluta. Ele dita que a conduta médica deve ser agressiva e imediata:

• Instalar monitorização intensiva (ECG contínuo, oximetria, pressão não-invasiva seriada).
• Coletar culturas (hemocultura dupla) idealmente antes da antibioticoterapia.
• Iniciar antibióticos intravenosos de amplo espectro na primeira hora.
• Solicitar exames laboratoriais urgentes (Lactato arterial, bilirrubinas, creatinina, plaquetas) para calcular o Escore SOFA clássico e confirmar a disfunção de múltiplos órgãos.

Referências Bibliográficas