Questão 87 — Associação Médica do Paraná (AMP) 2021

Masculino, 31 anos, é admitido no pronto socorro com história de vômitos com sangue e fezes enegrecidas com uma semana de evolução. Nega etilismo ou uso de medicamentos. Apendicectomia há 8 anos. Ao exame observa-se um paciente consciente, confuso, com abertura ocular ao chamado, obedecendo a comandos simples e icterícia de escleras (++/IV+). Abdome distendido com macicez móvel e discreto edema de membros inferiores. Dados vitais: FC 78 bpm, PA 90x56 mmHg, saturando 97% em ar ambiente. Realiza exames laboratoriais que mostram hemoglobina 8,5g/dL, 51.000 plaquetas, RNI 2,48, BT 3,7mg/dl com BD 3,2mg/dl, TGO 29, TGP 32 e albumina sérica 2,5 g/dL. Em relação a este caso clínico, analise as assertivas abaixo: I) O atendimento inicial deste paciente deve incluir reposição volêmica vigorosa objetivando normalização da pressão arterial para melhora do nível de consciência. II) A presença de sangue no tubo digestivo favorece a translocação bacteriana, o que pode resultar em peritonite bacteriana espontânea. III) A endoscopia digestiva alta deve ser realizada em até 1 hora após a admissão hospitalar, principalmente em pacientes instáveis e com sangramento ativo. IV) A fisiopatologia que justifica o sangramento é de uma contração forçada da parede abdominal contra uma cárdia não relaxada, resultando em laceração da mucosa. Estão corretas as assertivas