Associação Médica do Paraná (AMP) 2025

Questão 41 — Associação Médica do Paraná (AMP) 2025

Medicina Preventiva Atenção Primária à Saúde e Medicina de Família e Comunidade Condições Crônicas na Atenção Primária

Aristolfo, 90 anos, tem hipertensão arterial e diabetes melitus tipo 2. Está em uso de enalapril 10mg/dia, hidroclorotiazina 25mg/dia, anlodipino 10mg/dia, atenolol 25mg/dia, sinvastatina 20mg/dia, AAS 100mg/dia, metformina 2550mg/dia. Não tem histórico de evento cardiovascular prévio e há 3 meses vem apresentando queixa de tontura, em episódios de poucos segundos ou minutos, principalmente ao ficar muito tempo em pé. Ao exame fisico, foi medida pressão arterial de 144/84 deitado e 132/72 em pé, sem outros achados relevantes. Sobre o caso exposto acima, assinale a alternativa correta.

A Como a combinação da idade e das condições crônicas já diagnosticadas implicam em elevado risco cardiovascular, o mais indicado seria aumentar a dose do enalapril para 20mg/d e recomendar o aumento da ingesta hídrica na rotina.

B Considerado a elevada prevalência de labirintopatias em pacientes muito idosos como Aristolfo, pode-se proceder um teste terapêutico com flunarizina 10mg/noite, preferencialmente associado a orientação de medidas de reabilitação vestibular.

C O quadro clinico de Aristolfo tem provável relação com doença cerebrovascular, sendo indicado solicitar ressonância magnética de crânio e, enquanto isso, aumentar a dose da sinvastatina, do AAS e de algum dos anti-hipertensivos em uso, exceto o anlodipino.

D Em situações de uso continuado como esta, o beneficio do uso de fármacos já bem estabelecidos costuma superar seus possíveis efeitos negativos, devendo-se evitar mudanças nas medicações de uso continuo e priorizar a solicitação de novos exames laboratoriais para averiguar o controle das multimorbidades crônicas.

E Os sintomas apresentados por Aristolfo têm provável relação com a polifarmácia, sendo indicado considerar qual a melhor estratégia de desprescrição a indicar na consulta de hoje e ponderar se estaria indicado solicitar exames complementares para outras causas do diagnóstico sindrômico identificado nesta consulta.

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Resposta Correta E

Comentário

Aos 90 anos, tonturas posturais sob múltiplos anti-hipertensivos, AAS de prevenção primária e outros fármacos indicam possível dano por polifarmácia. Reavaliar metas e desprescrever com decisão compartilhada reduz eventos adversos.

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