Questão 60 — Associação Médica do Paraná (AMP) 2026
Clínica MédicaMedicina de Emergência e Terapia IntensivaChoqueChoque Séptico
C.F.A., 58 anos foi admitida no pronto socorro por hipotensão e sensação de lipotimia. A sintomatologia iniciou-se há aproximadamente 12 horas, de forma insidiosa, mas com rápida progressão. A paciente relatou, inicialmente, uma sensação de calafrios intensos. Paciente nega náuseas, vômitos ou exteriorização de sangramento. A equipe de enfermagem percebeu que a paciente estava confusa, respondendo lentamente às perguntas e parecendo desorientada. A paciente está em vigência de quimioterapia para câncer de ovário metastático sendo seu último ciclo há 10 dias. Ela não faz uso de uso de cateter central. Ao exame físico pressão arterial 85/40 mmHg, frequência cardíaca 125 bpm, frequência respiratória 26 cpm, temperatura 38 °C. O hemograma apresenta contagem de neutrófilos de 200/mm³. Em relação ao diagnóstico acima marque a alternativa correta.
A
Há quatro principais processos que levam à redução no transporte de oxigênio e à hipoxia celular, sendo esses os quatro principais tipos de choque: distributivo, cardiogênico, hipovolêmico e hemorrágico.
Os quatro tipos clássicos de choque são: distributivo, cardiogênico, hipovolêmico e obstrutivo. O choque hemorrágico é uma subdivisão do hipovolêmico, e não uma classe separada dessa lista.
B
Após adequada reposição volêmica (30 mL/kg nas primeiras 3 horas) a paciente manteve hipotensão necessitando de suporte de vasopressores. Assim, a hipótese mais provável é de choque hipovolêmico.
A permanência de hipotensão refratária a volume em um contexto sugestivo de sepse grave (paciente neutropênica e febril, sem exteriorização de perdas de líquidos) aponta mais diretamente para o diagnóstico de choque séptico (um subtipo de choque distributivo), devido à vasoplegia.
C
A taquicardia observada na paciente é uma resposta secundária a hipotensão na tentativa de manter o transporte do oxigênio. Como esclarece a equação: DO2 (determinantes do transporte de oxigênio) = (FC (frequência cardíaca) × VS (volume sistólico)) × CaO2 (conteúdo arterial de oxigênio).
Alternativa aceita pela banca. Explicação abaixo.
D
Com o objetivo de aumentar a resistência vascular periférica, caso se comprove o choque da paciente, deve-se iniciar um vasopressor sendo a dopamina o agente de primeira escolha.
O vasopressor de primeira linha preconizado pela Campanha de Sobrevivência à Sepse para o choque distributivo refratário a fluidos é a norepinefrina (noradrenalina), e não a dopamina.
E
Os antibióticos intravenosos devem ser iniciados assim que possível (dentro de 2 horas); especificamente com esquema de amplo espectro como cefepima 2 gramas a cada 8/8 horas.
O início da terapia antimicrobiana não deve aguardar até duas horas no choque séptico. O preconizado é o início no menor tempo possível, classicamente indicado dentro da PRIMEIRA hora (< 1 h) de reconhecimento da sepse com choque.
Ver Resposta e Comentário
Resposta CorretaC
Comentário
A afirmativa C demonstra corretamente a relação hemodinâmica no cálculo do Delivery de Oxigênio (DO2). O transporte global de oxigênio para os tecidos é produto do débito cardíaco (DC) multiplicado pelo conteúdo arterial de oxigênio (CaO2). Como o débito cardíaco consiste na multiplicação da frequência cardíaca pelo volume sistólico (FC x VS), a taquicardia frequentemente surge como um mecanismo autonômico de compensação em pacientes chocados, buscando preservar o DC frente a um VS e resistência periférica caídos.