Questão 100 — AMRIGS 2025

Alternativa Correta: A.

O carbonato de lítio é um cátion monovalente amplamente filtrado pelos glomérulos renais, sendo que aproximadamente 80% do lítio filtrado é reabsorvido nos túbulos renais proximais pelos mesmos transportadores e mecanismos que reabsorvem o sódio. Qualquer droga ou condição que reduza a filtração glomerular, depletar volume ou aumentar a avidez tubular proximal por sódio causará retenção de lítio e consequente intoxicação grave (litiemia > 1,5 mEq/L).

Fármacos que ELEVAM os níveis séricos de lítio:

• Diuréticos tiazídicos (ex.: Hidroclorotiazida): Inibem o cotransportador Na+/Cl- no túbulo contorcido distal, causando natriurese e depleção volêmica leve. Como resposta reflexa, o rim aumenta drasticamente a reabsorção de sódio e lítio no túbulo proximal, elevando os níveis séricos de lítio em até 30% a 50%.
• Inibidores da ECA e Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina (ex.: Enalapril, Captopril, Losartana): Provocam vasodilatação da arteríola eferente glomerular, diminuindo a pressão intraglomerular e a taxa de filtração, além de reduzir a secreção de aldosterona, o que reduz de forma significativa a excreção renal de lítio.
• Anti-inflamatórios Não Esteroides - AINEs (ex.: Nimesulida, Ibuprofeno, Indometacina, Diclofenaco): Inibem a ciclo-oxigenase renal (COX-1/COX-2), diminuindo a síntese de prostaglandinas vasodilatadoras (PGE2 e PGI2). Isso acarreta vasoconstrição da arteríola aferente, queda na taxa de filtração glomerular e aumento da reabsorção tubular de lítio, elevando marcadamente a litiemia.

Por que o Propranolol NÃO eleva o lítio?

O Propranolol é um betabloqueador adrenérgico não seletivo com metabolização predominantemente hepática que não interfere na hemodinâmica renal nem nos mecanismos tubulares de transporte de cátions. Por não alterar a depuração renal do lítio, o propranolol não eleva seus níveis séricos e é frequentemente prescrito com segurança na prática clínica para o controle do tremor fino postural induzido pelo próprio lítio.