Questão 19 — AMRIGS 2026

Homem, 75 anos, é trazido à consulta por sua esposa devido a um quadro de declínio cognitivo progressivo há mais de um ano. Inicialmente, passou a apresentar dificuldade para planejar tarefas rotineiras, como organizar pagamentos, seguir rotas conhecidas ao dirigir e utilizar aparelhos eletrônicos simples. Frequentemente, mostra-se desatento durante conversas e tem dificuldade de manter o foco por mais de alguns minutos. Também se atrapalha ao localizar objetos no espaço, mesmo quando estão visíveis à sua frente. Apesar disso, mantém boa recordação de eventos recentes e passados. O paciente começou a relatar visões recorrentes de pessoas estranhas dentro de casa, com imagens vívidas e bem definidas que progressivamente foram aumentando de frequência. A esposa relata ainda que o paciente apresenta episódios de sonolência e desorientação ao longo do dia, intercalados com momentos de lucidez. Há dois meses, observou que ele passou a andar mais devagar, com passos curtos, postura encurvada e com episódios de desequilíbrio e quedas. Além disso, tem demonstrado lentidão para levantar-se de cadeiras e para se vestir. Diante da piora das alucinações visuais e das flutuações cognitivas já observadas, foi prescrita risperidona 1 mg à noite, ocorrendo acentuada piora da rigidez muscular, tremores e lentificação motora. Anos antes do inicio do quadro atual, o paciente já apresentava episódios noturnos em que gritava, se debatia e caía da cama durante o sono, sugerindo um possível transtorno comportamental do sono REM. Com base no quadro apresentado, qual é o diagnóstico mais provável?