Albert Einstein 2023
Questão 1 — Albert Einstein 2023
MJ, sexo masculino, 18 anos foi levado pela mãe ao pronto-socorro devido a falta de ar e dor torácica. Refere crises de tosse e falta de ar com piora progressiva, desde quando voltou da praia, há 10 dias. Lá jogou vôlei com os amigos e dormiu na casa da família que estava fechada há mais ou menos um ano. Apresentou quadro gripal a 15 dias atrás. Mãe refere que MJ apresentava alergia a pó e mofo na infância e episódios semelhantes ao atual que melhoravam com inalação com fenoterol, o que não ocorreu desta vez. A última crise que ambos se lembram foi quando MJ tinha 9 anos. O exame físico revela paciente com IMC: 18 kg/m2, agitado, taquidispneico (FR: 28 ipm), FC: 130 bpm, com presença de pulso paradoxal, murmúrio vesicular difusamente diminuído sem ruídos adventícios, mantendo decúbito elevado. Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas, normofonéticas sem sopros. Dentre as opções, a principal hipótese diagnóstica para este paciente é
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
B
Comentário
O quadro é de exacerbação grave de asma: antecedente atópico, episódios prévios reversíveis com broncodilatador, gatilhos recentes, taquidispneia, taquicardia, pulso paradoxal e murmúrio vesicular muito reduzido. O chamado 'tórax silencioso' pode ocorrer quando o fluxo aéreo está tão baixo que os sibilos deixam de ser audíveis, sendo sinal de gravidade.
Alternativa correta: B.
- A: Miocardite pode causar dor, dispneia e arritmias, mas não explica a história atópica, as crises prévias broncorresponsivas e o pulso paradoxal com redução difusa do murmúrio.
- B: Correta. A história de asma na infância, exposição a alérgenos, crise obstrutiva e sinais de gravidade apontam para exacerbação asmática grave.
- C: Pneumotórax costuma produzir redução unilateral do murmúrio vesicular e hipersonoridade; aqui o comprometimento é difuso e há história típica de broncoespasmo.
- D: Pericardite causa dor pleurítica/posicional e pode cursar com atrito pericárdico, mas não justifica o padrão respiratório obstrutivo descrito.
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