Albert Einstein 2023
Questão 2 — Albert Einstein 2023
Paciente do sexo masculino, 62 anos, pardo, é levado ao pronto-socorro por apresentar fala enrolada e dificuldade para andar há 1 hora. Esposa conta que o marido é hipertenso, mas faz tratamento irregular porque acha que o remédio deixa ele tonto. Nega outras comorbidades. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, desorientado, PA: 198 × 130 mmHg, confirmada em duas medidas, FC: 124 bpm, eupneico, afebril, corado e hidratado. O exame neurológico mostrou hemiplegia à direita com desvio de rima. Tomografia sem sinais de sangramento. Entre as opções abaixo, a melhor conduta imediata é:
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
A
Comentário
O paciente tem AVC isquêmico agudo com déficit incapacitante e início há 1 hora, porém a PA de 198 × 130 mmHg está acima do limite seguro para trombólise intravenosa. Antes do rt-PA, a pressão deve ser reduzida para <185/110 mmHg. Entre as alternativas oferecidas, a única estratégia de redução intravenosa imediata é o nitroprussiato. Na prática contemporânea, fármacos tituláveis como labetalol, nicardipina ou clevidipina costumam ser preferidos quando disponíveis.
Alternativa correta: A.
- A: Correta no contexto das alternativas: é necessário reduzir rapidamente a pressão antes de considerar trombólise, embora outros anti-hipertensivos IV sejam hoje geralmente preferidos.
- B: Heparina não fracionada não é tratamento agudo rotineiro do AVC isquêmico e aumenta risco hemorrágico sem benefício de reperfusão.
- C: A trombólise não deve ser administrada enquanto a PA permanecer acima de 185/110 mmHg; primeiro é preciso controlá-la.
- D: Captopril sublingual tem absorção e efeito menos previsíveis e não é a estratégia indicada para controle pressórico agudo antes da trombólise.
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