Albert Einstein 2023
Questão 27 — Albert Einstein 2023
Homem de 35 anos de idade, vítima de colisão moto × auto, chega ao pronto-socorro imobilizado em prancha rígida, com colar cervical. Dados no local: FC: 95 bpm, PA: 150 × 80 mmHg, Glasgow 14. Intervalo de tempo até ao hospital: cerca de uma hora. Na chegada, a via aérea está pérvia e o colar cervical bem ajustado. SatO2: 94%. A expansibilidade torácica é normal bilateralmente e o murmúrio vesicular presente e simétrico. Frequência cardíaca: 92 bpm, PA: 170 × 90 mmHg. O abdome é flácido e indolor. A pelve é estável. Toque retal: sem alterações. Glasgow: 8; pupilas: fotorreagentes, sendo a pupila direita maior que a esquerda. O paciente foi intubado e fez a tomografia de crânio ilustrada abaixo. No atendimento inicial deste paciente, deve-se
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
D
Comentário
O paciente apresenta traumatismo cranioencefálico grave com rápida queda do Glasgow e lesão expansiva na TC. Um princípio fundamental é evitar lesões secundárias: hipoxemia e hipotensão devem ser corrigidas, e a hipercapnia deve ser evitada porque o CO₂ provoca vasodilatação cerebral, aumenta o volume sanguíneo intracraniano e pode elevar a pressão intracraniana. Hiperventilação intensa e prolongada também é indesejável, salvo como medida temporária em herniação iminente.
Alternativa correta: D.
- A: Uma lesão expansiva com deterioração neurológica exige prioridade neurocirúrgica; tomografia de corpo inteiro não deve atrasar tratamento emergencial específico.
- B: Decúbito totalmente horizontal pode piorar a drenagem venosa cerebral; em geral eleva-se a cabeceira quando hemodinamicamente tolerado.
- C: Hipotensão permissiva não é estratégia para TCE grave, pois reduz pressão de perfusão cerebral e agrava lesão secundária.
- D: Correta. Hipercapnia causa vasodilatação cerebral e aumento da pressão intracraniana, devendo ser evitada no TCE grave.
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