Albert Einstein 2023
Questão 26 — Albert Einstein 2023
Homem de 48 anos de idade é acompanhado por dor em cólica há cerca de 3 anos. A dor é referida em região epigástrica e ocorre quase sempre após as refeições. Raramente tem náuseas associadas. Nega febre, icterícia, colúria, acolia fecal ou perda de peso. Não tem comorbidades. Refere etilismo social. Nunca foi operado antes. Está em preparo para colecistectomia videolaparoscópica eletiva, por litíase biliar. O único achado relevante na avaliação pré-operatória deste paciente é o aumento de gama-GT e de fosfatase alcalina. Gama-GT: 990 mg/dL, fosfatase alcalina: 294 mg/dL. Entre as opções abaixo, o melhor tratamento, deste paciente deve incluir
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
B
Comentário
Elevação importante de fosfatase alcalina e gama-GT em paciente com colelitíase sugere possibilidade de coledocolitíase, mas sem icterícia, colangite ou cálculo documentado no colédoco. Em risco intermediário, é apropriado avaliar a via biliar por método de imagem adicional. Na edição de 2023, foi selecionada a colangiografia intraoperatória, estratégia válida durante a colecistectomia para detectar cálculo ductal e definir necessidade de exploração/CPRE.
Alternativa correta: B.
- A: CPRE pré-operatória é mais apropriada quando há alta probabilidade de coledocolitíase ou colangite; não é exame puramente diagnóstico de primeira escolha em risco intermediário.
- B: Considerada correta na edição de 2023. A colangiografia intraoperatória é uma opção válida para investigar a via biliar em risco intermediário durante a colecistectomia.
- C: Tomografia tem sensibilidade limitada para pequenos cálculos de colédoco e não é o método preferencial para estratificação biliar neste contexto.
- D: Ecoendoscopia ou colangiorressonância também são estratégias modernas válidas em risco intermediário; por isso, esta alternativa é clinicamente defensável.
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