Albert Einstein 2023
Questão 41 — Albert Einstein 2023
Felipe, dois anos, é levado para atendimento médico devido a um quadro súbito da palidez, irritabilidade e dor abdominal. Há três dias apresenta quadro de tosse e coriza. Hoje pela manhã apresentou febre de 38 °C, fazendo uso de dipirona pela primeira vez. Exame físico: regular estado geral, mas brinca com o médico, afebril, palidez importante, baço palpável a 4 cm do rebordo costal esquerdo, fígado palpável a 1 cm do rebordo costal direito, PA: 100 mmHg × 60 mmHg e FC: 140 bpm. Mãe trouxe hemograma demonstrando anemia normocítica normocrômica, reticulocitose, plaquetopenia e leucócitose. O esfregaço de sangue periférico evidenciou células em alvo, dacriócitos, eritroblastos, esquisócitos, corpos de Howell-Jolly e pontilhados basófilos. Entre as seguintes hipóteses diagnósticas para este paciente, a mais provável é:
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
D
Comentário
A criança apresenta anemia hemolítica aguda com reticulocitose, esplenomegalia e plaquetopenia, compatível com sequestro esplênico agudo em doença falciforme. Células-alvo e corpos de Howell-Jolly podem ocorrer em hemoglobinopatias com disfunção esplênica; o sequestro é mais comum em crianças pequenas antes da autoesplenectomia completa.
Alternativa correta: D.
- A: Deficiência de G6PD causa hemólise oxidativa com corpos de Heinz e 'bite cells', não costuma causar esplenomegalia aguda com plaquetopenia por sequestro.
- B: Anemia hemolítica autoimune costuma ter Coombs positivo e esferócitos, e não explica o conjunto de células-alvo/Howell-Jolly e sequestro esplênico.
- C: Leucemia pode causar anemia e plaquetopenia, mas reticulocitose e sinais de hemólise com esplenomegalia aguda apontam para outra etiologia.
- D: Correta. Doença falciforme em criança pequena pode complicar com sequestro esplênico agudo, causando queda de Hb e plaquetas com aumento do baço.
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