Questão 50 — Albert Einstein 2024 R3 Clínica Médica

Mulher, de 35 anos de idade, relata que nos últimos quatro meses iniciou quadro de dispneia que inicialmente ocorria apenas aos grandes esforços (fazer exercícios na academia) e evolui gradativamente para dispneia aos esforços habituais (fazer tarefas domésticas como varrer e lavar pratos). Adicionalmente, apresenta fadiga, tosse seca, febre baixa (38 °C a 38,6 °C) intermitente, uma a duas vezes por semana, e desconforto torácico inespecífico ocasional nos últimos 3 meses. Também notou perda ponderal de 8 kg (62 kg para 54 kg) no período. Não tem história prévia de comorbidades ou alergias, estando em uso apenas de anticoncepcional oral combinado. Nega tabagismo. Trabalha como auxiliar de escritório e mora sozinha há 10 anos, tendo a companhia de um gato, em um apartamento bem ventilado e sem mofo. Ao exame físico, não apresenta alterações. Os exames complementares evidenciaram apenas cálcio total: 10,5 (VR: 8,5-10,2 mg/dL), hipercalciuria e proteina C reativa: 5 mg/dl (VR: <1,0 mg/dL). Anti-HIV 1 e 2 não reagente, hemograma sem alterações, teste tuberculínico (PPD) não reator, não sendo possivel obter amostras de escarro (não tem expectoração). A radiografia de tórax obtida pode ser vista na imagem a seguir. Entre as hipóteses diagnósticas abaixo, a mais provável para esta paciente é: