Albert Einstein 2024 R3 Clínica Médica
Questão 49 — Albert Einstein 2024 R3 Clínica Médica
Mulher, de 22 anos de idade, com história de doença psiquiátrica prévia, é admitida na unidade de emergência após tentativa de suicidio. Familiares relatam que encontraram a paciente sonolenta, há cerca de duas horas, em sua casa e que a mesma disse ter ingerido cerca de 30 comprimidos de uma medicação não identificada. Apresentou um episódio de convulsão, descrito como tônico-clônico, cerca de 15 minutos após ter sido encontrada. A convulsão foi autolimitada e com duração de cerca de 30 segundos. No momento, está letárgica e desorientada, emitindo respostas verbais incoerentes durante a avaliação inicial. Ao exame físico, a FC 152 bpm, FR: 22 ipm e PA: 168 x 92 mmHg. Apresenta pele de extremidades aquecidas, com mucosas ressecadas e alteração de pupila que pode ser vista na imagem a seguir. Eletrocardiograma de 12 derivações obtido na admissão mostrado abaixo. Entre os medicamentos abaixo, o mais provável que tenha sido ingerido por esta paciente é:
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Resposta Correta
D
Comentário
Alternativa Correta: D.
Taquicardia, hipertensão, pele quente, mucosas secas, midríase, alteração do estado mental, convulsão e ECG com toxicidade de condução formam um quadro de síndrome anticolinérgica com intoxicação por antidepressivo tricíclico. A amitriptilina bloqueia canais rápidos de sódio cardíacos, podendo causar alargamento de QRS, arritmias e convulsões. Em toxicidade significativa, bicarbonato de sódio intravenoso é tratamento fundamental.
Análise das alternativas:
- A: Lítio costuma causar tremor, ataxia, alterações gastrointestinais e neurológicas, não síndrome anticolinérgica típica.
- B: Lorazepam causa depressão do SNC, geralmente com sinais vitais relativamente preservados, e não produz midríase seca com taquicardia intensa.
- C: Sertralina pode causar síndrome serotoninérgica, caracterizada por clônus, hiperreflexia e diaforese, não pele seca e anticolinergia.
- D: Correta. Amitriptilina causa toxíndrome anticolinérgica, convulsões e bloqueio de canais de sódio com alterações eletrocardiográficas.
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