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ENAMED 2025

Questão 67 — ENAMED 2025

Cirurgia Geral Cirurgia do Trauma Atendimento Pré-Hospitalar

Paciente do sexo masculino, 26 anos, está sendo atendido em via pública, vítima de disparo de arma de fogo em braço direito. O trauma ocorreu cerca de 15 minutos antes da chegada da equipe de atendimento pré-hospitalar. Ao exame, o paciente se encontra pálido, pele fria, sudoreico, frequência cardíaca de 120 bpm, pressão arterial de 90 x 50 mmHg e escala de coma de Glasgow de 15. A equipe de socorristas não possui hemoderivados disponíveis. Exame físico de cabeça, pescoço, tórax e abdome sem alterações, incluindo a região posterior do paciente. Presença de ferida perfuro-contusa em região medial do terço distal do braço direito, apresentando hemorragia pulsátil em grande volume.

Considerando o atendimento pré-hospitalar do paciente, deve-se realizar

A dissecção da região traumatizada e hemostasia do vaso que apresenta sangramento com pinças hemostáticas; iniciar reposição volêmica com albumina e soro fisiológico.
B dissecção da região traumatizada e hemostasia do vaso que apresenta sangramento com pinças hemostáticas; iniciar reposição volêmica com soro fisiológico e glicofisiológico.
C compressão local da ferida e, caso essa manobra não cesse a hemorragia, aplicação de torniquete proximal à ferida e fora da região de articulação; iniciar reposição volêmica com soro fisiológico.
D compressão local da ferida e, caso essa manobra não cesse a hemorragia, aplicação de torniquete proximal à ferida e fora da região de articulação; iniciar reposição volêmica com albumina e soro fisiológico.
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta C
Comentário

Alternativa Correta: C. No atendimento pré-hospitalar ao trauma, perante uma hemorragia exsanguinante em membros, o manejo imediato do ABCDE do trauma (X: eXsanguinating hemorrhage) consiste em compressão direta. Se esta falhar, o uso do torniquete proximal e firme está fortemente indicado e salva vidas. A dissecção ou clampeamento às cegas ("no pré-hospitalar") é proscrita pelo alto risco de lesão iatrogênica de nervos e outros vasos. A reposição inicial deve ser conservadora usando apenas cristaloides isotônicos (Soro Fisiológico/Ringer), e não albumina, priorizando o controle do sangramento.

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