Questão 94 — ENAMED 2025
Mulher de 72 anos, previamente hígida, com menopausa aos 53 anos, obesa, solteira e nulípara, nunca fez reposição hormonal. Chega à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com sangramento vaginal há dois dias, hemodinamicamente estável. Nega sangramentos anteriores. Realizou exame especular, com os seguintes achados: mucosa vaginal sem alterações, colo uterino contendo lesão polipoide que se exteriorizava pelo orifício externo, ectocérvice sem alterações, anexos livres. À ultrassonografia transvaginal, útero contendo 3 nódulos, medindo respectivamente 2,5 cm, 3,5 cm e 1,5 cm em seus maiores diâmetros, sendo o 1º e o 2º intramurais e o 3º submucoso. Endométrio medindo 8 mm de espessura. Colo uterino mostrando lesão polipoide no canal endocervical, medindo 1,5 cm em sua maior dimensão.
Qual é a principal hipótese diagnóstica?
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Alternativa Correta: A. Sangramento pós-menopausa deve sempre levantar a suspeita de patologia endometrial (hiperplasia ou câncer). A paciente apresenta fatores de risco clássicos para oposição estrogênica isolada: obesidade (conversão periférica) e nuliparidade. O achado ultrassonográfico de espessamento endometrial (8 mm em pós-menopausa sem TRH é muito acima do corte normal de 4-5 mm) corrobora fortemente com a hipótese de Hiperplasia Endometrial, exigindo biópsia para afastar malignidade.
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