Questão 31 — ENARE 2022/2023
Um homem de 62 anos é levado ao hospital com história de perda de força em dimídio direito, afasia e desvio de rima labial, de início há aproximadamente 40min. Após a realização de uma tomografia computadorizada de crânio (normal, com laudo oficial do radiologista), seus sinais vitais são os seguintes:
- PA: 192x124 mmHg;
- Glicemia capilar: 88 mg/dL;
- NIHSS: 18 pontos.
Nesse caso, qual é a conduta mais adequada?
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O paciente apresenta quadro agudo de AVC Isquêmico (AVCi) na janela terapêutica (início há 40 minutos, limite até 4,5h). A tomografia sem hemorragia e a clínica focal confirmam a elegibilidade para terapia de reperfusão. Contudo, a Pressão Arterial de 192x124 mmHg é uma contraindicação temporária (a PA deve ser < 185x110 mmHg para receber o trombolítico). A conduta correta consiste em usar anti-hipertensivo venoso para baixar e manter a pressão abaixo desse limiar, procedendo-se imediatamente à trombólise venosa com Alteplase. (Nota: o enunciado original da prova grafou "9 mg/Kg", havendo nítido erro de digitação da banca para a dose padrão de 0,9 mg/kg, porém permanece como a alternativa oficial correta).
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