Questão 67 — ENARE 2022/2023
Uma paciente de 55 anos, com antecedente de menopausa aos 50 anos, refere que nunca usou terapia hormonal e faz tratamento de hipertensão e diabetes. Relata que, há cerca de um mês, apresentou sangramento vaginal em dois momentos diferentes, durando aproximadamente 2 dias cada episódio. Apresenta citopatológico com atrofia acentuada. Ultrassom transvaginal evidencia a presença de dois miomas intramurais de 0,7 e 1,3 cm respectivamente; volume uterino de 35 cm³; e endométrio de 11 mm. Ovários não foram visualizados. Diante desse caso, qual é a melhor conduta?
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Qualquer episódio de sangramento uterino pós-menopausa deve ser rigorosamente investigado com o objetivo principal de descartar a neoplasia de endométrio. Fatores de risco como obesidade, hipertensão e diabetes agravam ainda mais essa suspeita. Na avaliação inicial por ultrassonografia, a espessura endometrial em mulheres na pós-menopausa sem uso de terapia hormonal deve ser menor ou igual a 4 ou 5 mm. A paciente em questão apresenta uma espessura endometrial altamente suspeita de 11 mm. A conduta mandatória imediata é a investigação histopatológica do endométrio espessado, e o padrão-ouro para visualização direta e biópsia dirigida é a Histeroscopia Diagnóstica.
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