Questão 75 — ENARE 2022/2023
Gestante de 41 semanas, G2C1, procura o hospital para resolução da gestação, sendo que sua última cesárea foi há 3 anos. Pré-natal de risco habitual e sem complicações durante a gestação. Ao exame físico, apresenta sinais vitais normais, vitalidade fetal preservada, altura uterina de 34 cm, contrações ausentes e movimentos fetais presentes. No toque vaginal, apresentação cefálica, colo posterior com 2 cm de dilatação e apagado 20%, De Lee 1 e bolsa íntegra. Nesse caso clínico, qual seria a melhor conduta?
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A paciente apresenta 41 semanas de gestação (idade gestacional que indica ativamente a resolução da gestação por risco de pós-datismo) e deseja o parto normal, o que é plenamente aceitável com uma cesárea anterior (TOLAC). Contudo, seu Índice de Bishop é extremamente desfavorável, exigindo um método de preparo/amadurecimento cervical. O uso de uterotônicos químicos (como o misoprostol) é formalmente e rigorosamente contraindicado em pacientes com cicatriz uterina prévia devido à elevada incidência de rotura do segmento. A alternativa padrão-ouro, segura e eficaz para preparar esse útero cicatricial é o uso do método mecânico: balão de sonda de Foley intracervical, que dilata e estimula a secreção endógena local e suave de prostaglandinas protetoras.
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