Questão 14 — ENARE 2023/2024
Um médico, trabalhando em uma unidade de pronto atendimento, atende um paciente de 70 anos com queixa de febre de início há 4 dias, acompanhada de tosse produtiva e astenia. O paciente é diabético e hipertenso, encontra-se consciente e orientado, porém, no momento, está com a visão prejudicada, devido à cirurgia recente de correção de catarata. Ele não tem tomado as medicações de uso contínuo por não estar conseguindo identificá-las. Seu filho, que mora há 450 Km de distância, chegará em 2 dias para poder acompanhá-lo. Ao exame físico, apresenta frequência respiratória de 24 irpm, pressão arterial de 100x64 mmHg, exame laboratorial: ureia 45 mg/dl e creatinina 0,6 mg/dL.
Diante do exposto, qual seria a conduta adequada?
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Alternativa Correta: C. O escore CURB-65 estima a mortalidade em 30 dias na Pneumonia Adquirida na Comunidade e indica o ambiente de tratamento. Os critérios (1 ponto cada) são: C (Confusão mental), U (Ureia > 50 mg/dL ou BUN > 19), R (Frequência Respiratória ≥ 30 irpm), B (PAS < 90 ou PAD ≤ 60 mmHg) e 65 (Idade ≥ 65 anos). Nosso paciente pontua exclusivamente na Idade (1 ponto), já que ureia=45, FR=24 e PA 100x64 são limítrofes, mas sem pontuar. Pela teoria estrita, CURB-65 = 1 implica tratamento ambulatorial. Contudo, em situações na qual o paciente exibe déficit visual, ausência total de suporte familiar (situação social precária para tomar remédios isolado), a internação hospitalar para tratamento supervisionado encontra forte e imperativa recomendação clínica, sobrepujando o escore.
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