Questão 45 — ENARE 2023/2024
Uma criança de sete anos, previamente saudável, é levada ao pronto-socorro com queixas de poliúria, polidipsia, perda de peso e vômitos. Ao exame físico, apresenta desidratação, taquipneia e hálito cetônico. Os exames laboratoriais revelam glicemia de 450 mg/dL, sódio e potássio de 140 mEq/L e 5,5 mEq/L, respectiva; pH arterial de 7,2, bicarbonato de 18 mEq/L. Qual deve ser a conduta inicial nesse caso?
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Alternativa Correta: A. Os sintomas crônicos (poliúria, polidipsia, perda de peso) associados a desidratação aguda, respiração de Kussmaul (taquipneia), hálito cetônico, glicemia > 200 mg/dL e pH < 7,3 definem a Cetoacidose Diabética (CAD) primodescompensada. O pilar inicial e mais urgente do tratamento é a expansão volêmica e hidratação rigorosa com solução salina isotônica (SF 0,9%). A insulinoterapia contínua com insulina regular NUNCA deve ser feita em bolus (risco de edema cerebral) e só deve ser iniciada após as fases iniciais da reposição hídrica e com os níveis de potássio checados/estáveis.
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