Questão 56 — ENARE 2023/2024
Uma menina de cinco anos está em investigação por apresentar febre de origem não esclarecida há um mês, associada à perda de peso nas últimas semanas, sem outras queixas. Seu pai, que morava na mesma casa, teve uma doença de pulmão, tratada por longo período, segundo a pessoa que acompanha a menina. A radiografia de tórax apresenta imagens micronodulares disseminadas. Ao exame físico: eupneica, ausculta pulmonar rude, com queixa de tosse eventual. A principal hipótese diagnóstica e orientação nesse caso serão:
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Alternativa Correta: C. A criança apresenta febre arrastada há mais de 30 dias (FUO), perda ponderal e um fortíssimo antecedente epidemiológico intra-domiciliar (pai com doença pulmonar em tratamento prolongado, muito sugestivo de comunicante bacilífero). A imagem radiológica de infiltrado micronodular disseminado (padrão em "grão de milho") é o achado soberano da Tuberculose Miliar (Tuberculose disseminada hematogênica), altamente prevalente em crianças pequenas não vacinadas ou expostas cronicamente a doentes. O tratamento imediato com esquema Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida (e Etambutol se > 10 anos) (RIPE) é a conduta de urgência.
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