Questão 95 — ENARE 2023/2024
Um homem saudável de 48 anos comparece à UBS para realizar o PSA, pois viu, em um anúncio, que deve realizar tal exame para se proteger do câncer de próstata. Ele consultou-se com o médico da família e comunidade e relatou que vinha fazendo o PSA todos os anos, parou na pandemia e, agora, gostaria de fazer novamente. Considerando que o PSA é um exame que apresenta elevado risco ao paciente devido ao seu baixo valor preditivo positivo, em relação ao desejo desse paciente em realizar o PSA, assinale a conduta correta.
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Alternativa Correta: E. As diretrizes mais soberanas (INCA e USPSTF) estabelecem com nível robusto de evidência que não se recomenda o rastreamento (screening populacional) anual de rotina com PSA e toque retal em homens assintomáticos, devido à avalanche de resultados falso-positivos, sobrediagnóstico e lesões iatrogênicas por biópsias desnecessárias. Entretanto, frente a um paciente que exige ativamente o exame (demanda espontânea), o médico NUNCA deve proibir arbitrariamente ou ceder sem educar. O imperativo ético é o processo de Decisão Clínica Compartilhada (Shared Decision-Making), no qual o médico expõe de maneira franca os pesados riscos versus os questionáveis benefícios, deixando que o paciente capacitado decida se deseja ou não a coleta.
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