Questão 1 — ENARE 2024/2025
Uma paciente de 60 anos foi internada para investigação de anemia associada a déficit cognitivo. O médico percebeu lentidão de raciocínio e redução da capacidade executiva. A paciente estava atenta e cooperando com o examinador quando se queixou de parestesias (dormência e queimação) simétricas em ambos os membros inferiores. Em relação à anemia, havia macrocitose e reticulocitopenia. O nível de vitamina B12 sérica foi 125 pg/mL (normal: acima de 200 pg/mL).
Diante desse quadro clínico, além da investigação da causa da anemia, deve-se proceder à reposição:
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Alternativa Correta: C. A deficiência de vitamina B12 (cobalamina) associada a manifestações neurológicas importantes (déficit cognitivo, parestesias simétricas em membros inferiores) requer tratamento inicial agressivo por via parenteral (intramuscular) para garantir absorção adequada (geralmente 1000 mcg/dia por 1 a 2 semanas, seguidos de 1000 mcg semanais por um mês, e então manutenção mensal). O uso inicial por via parenteral contorna a má absorção e previne a progressão e irreversibilidade dos danos neurológicos. A alternativa C traz a conduta inicial correta utilizando cianocobalamina intramuscular.
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