Questão 17 — ENARE 2024/2025
Um paciente de 45 anos, sem doenças prévias, desenvolveu enfermidade de instalação súbita e progressiva com quadro de náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal. Logo após, queixou-se de cefaleia, vertigem e tontura. Foi internado na emergência, onde foi iniciada hidratação venosa e administração de sintomáticos. Entretanto, 3 horas depois começou a apresentar visão turva, ptose palpebral, diplopia, disfagia, disartria, boca seca e fraqueza muscular simétrica, acometendo com maior intensidade os membros superiores, sem perda da sensibilidade. Notaram-se hipotensão sem taquicardia e retenção urinária. Cerca de 6 horas após a internação, evoluiu para paralisia flácida motora descendente, associada a comprometimento autonômico disseminado. Durante todo esse período, o paciente se manteve consciente. A fraqueza muscular descendente afetou os músculos do tronco e dos membros, levando a dispneia, insuficiência respiratória e tetraplegia flácida. Foi necessária a transferência do paciente para o CTI, com instalação de tubo orotraqueal e ventilação mecânica, além de rotinas terapêuticas para pacientes graves. O diagnóstico mais provável é:
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Alternativa Correta: D. O paciente apresenta o quadro clássico de Botulismo (infecção/intoxicação pela toxina do Clostridium botulinum). A doença cursa inicialmente com pródromos gastrointestinais, seguidos por uma paralisia flácida simétrica motora estritamente descendente que se inicia pelos pares cranianos (visão turva, diplopia, ptose palpebral, disartria, disfagia) e progride para os membros e musculatura respiratória (levando à insuficiência respiratória), associada a manifestações anticolinérgicas autonômicas (boca seca, retenção urinária, hipotensão). Um detalhe clínico fundamental do botulismo é que o paciente permanece completamente consciente e não apresenta perda de sensibilidade, diferenciando-o de outras polineuropatias ascendentes como a Síndrome de Guillain-Barré.
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