Questão 18 — ENARE 2024/2025
Um paciente de 22 anos apresentou quadro clínico com início abrupto de febre, cefaleia, mialgia, anorexia, náuseas e vômitos. Foi avaliado na UPA e liberado com prescrição de sintomáticos. Vinte e quatro horas depois, apresentou diarreia, artralgia, dor ocular, fotofobia e hemorragia conjuntival, além de tosse. Foi internado, recebendo hidratação venosa e sintomáticos venosos. Foram solicitados exames complementares, com os seguintes resultados: leucocitose, neutrofilia e desvio à esquerda, plaquetopenia, aumento de ureia e creatinina, CPK elevada, baixa densidade urinária, proteinúria, hematúria microscópica e leucocitúria. Foi então iniciada antibioticoterapia com sulfametoxazol + trimetoprima. Logo a seguir, o paciente apresentou exantema, eritema macular, papular purpúrico, distribuídos no tronco ou na região pré-tibial. USG exibiu hepatomegalia, esplenomegalia e linfadenopatia. Na ocasião, reclamou de intensa mialgia, principalmente em região lombar e nas panturrilhas. Apesar do uso de antibiótico, não apresentou melhora, com evolução para tríade insuficiência renal, icterícia rubínica e hemorragia pulmonar discreta (síndrome de Weil). Foi intubado e no CTI iniciou penicilina G cristalina em dose plena e cuidados intensivos. Após 10 dias, apresentou melhora clínica, sendo transferido para enfermaria até concluir seu tratamento. A doença descrita acima é:
Ver Resposta e Comentário
Alternativa Correta: C. O texto descreve detalhadamente a evolução clínica clássica da Leptospirose grave (Síndrome de Weil). O início é súbito com febre, cefaleia e mialgia intensa (com dor marcante nas panturrilhas e região lombar) e congestão/hemorragia conjuntival. A evolução grave cursa com a clássica tríade de: insuficiência renal aguda (não-oligúrica com uremia/creatinina e CPK altas), icterícia rubínica (coloração alaranjada/avermelhada intensa resultante da mistura de icterícia com vasodilatação capilar) e hemorragia pulmonar/hemoptise. A melhora com o início de Penicilina G Cristalina intravenosa corrobora o tratamento bactericida de escolha na fase tardia da leptospirose.
Estratégia Med
Buscando cursos em vídeo? Garanta 10% de desconto no Estratégia Med.