ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Questão 11 — ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Uma mulher de 58 anos, com diagnóstico de carcinoma ductal invasivo de mama há dois anos e em tratamento adjuvante, procurou o pronto-socorro relatando dor lombar intensa há cinco dias, com piora progressiva e irradiação para ambos os membros inferiores. Nas últimas 48 horas, desenvolveu fraqueza bilateral em membros inferiores, dificuldade para deambular e retenção urinária. Ao exame físico, apresentou força grau 3 nos membros inferiores, reflexos profundos exaltados, sinal de Babinski bilateral e nível sensitivo na altura de T10. A paciente negava febre, mas referia constipação intestinal recente. Considerando o caso descrito, o diagnóstico mais provável e a conduta mais apropriada são:
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Resposta Correta
C
Comentário
O conjunto de dor vertebral progressiva, déficit motor bilateral, sinais piramidais, nível sensitivo e disfunção esfincteriana caracteriza compressão da medula, uma emergência oncológica. Em paciente com câncer de mama, a etiologia metastática epidural é a principal hipótese. Deve-se administrar dexametasona prontamente para reduzir edema e preservar função neurológica, obter ressonância de toda a coluna com urgência e definir tratamento local. A radioterapia é apropriada em doença radiossensível sem indicação cirúrgica imediata. Descompressão cirúrgica pode ser necessária diante de instabilidade, fragmento ósseo, necessidade diagnóstica ou tumor pouco radiossensível, mas não justifica omitir corticosteroide. Mielite e cauda equina não explicam tão bem o padrão de neurônio motor superior e o nível T10.
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