ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Questão 13 — ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Uma mulher de 45 anos, portadora de Diabetes Mellitus tipo 2 há 12 anos, e infecção pelo HIV em uso regular de terapia antirretroviral, há 8 anos, com carga viral indetectável, foi internada para investigação de edema generalizado progressivo há 2 meses. Ao exame fisico, apresentava edema com cacifo 3+/4 em membros inferiores, edema facial matinal e ascite moderada. Os exames laboratoriais revelaram: proteinúria de 24 horas de 8,2 g albumina sérica de 2,1 g/dl colesterol total de 320 mg/dL, LDL de 245 mg/dL, creatinina de 1,4 mg/dL e ureia de 45 mg/dL O exame de urina tipo 1 demonstrou proteinúria 4+ e hematúria glomerular com hemácias dismórficas e presença de cilindros hemáticos. A fundoscopia revelou retinopatia diabética não proliferativa moderada. Sorologias para hepatite B e C negativas. Considerando o quadro clínico apresentado, a investigação etiológica mais apropriada inclui:
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Resposta Correta
B
Comentário
A paciente tem síndrome nefrótica associada a sedimento urinário glomerular ativo, com hematúria dismórfica e cilindros hemáticos. Embora diabetes prolongado e retinopatia favoreçam nefropatia diabética, o sedimento ativo e a intensidade do quadro exigem investigação de doença renal não diabética. FAN, complemento e outros marcadores avaliam causas imunes; o anticorpo anti-receptor de fosfolipase A2 auxilia na pesquisa de nefropatia membranosa. A biópsia renal é indicada para estabelecer o padrão histológico e orientar tratamento, não sendo contraindicada apenas pela coexistência de diabetes. No contexto do HIV, também devem ser considerados diferentes padrões glomerulares, mas imunossupressão empírica sem diagnóstico tecidual seria arriscada. Hemoglobina glicada e microalbuminúria não bastam em proteinúria já estabelecida e maciça.
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