ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Questão 21 — ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Mulher de 33 anos, previamente hígida, procura atendimento ambulatorial com queixa de distensão abdominal recorrente, flatulência e fezes amolecidas há mais de um ano. Relata episódios frequentes de fadiga, além de história conhecida de anemia microcítica desde a adolescência, com múltiplas tentativas de reposição oral de ferro sem resposta hematológica satisfatória. Atualmente faz uso regular de polivitamínicos e cianocobalamina sublingual, sem melhora significativa do quadro, Exames recentes evidenciaram hemoglobina de 9,8 g/dl, ferritina de 7 ng/ml, vitamina D de 14 ng/ml e zinco sérico reduzido. Nega perda ponderal, cirurgias prévias, perda sanguíneas visíveis ou uso de anti-inflamatórios. Com base no quadro clínico descrito, a conduta diagnóstica mais adequada frente à principal hipótese clínica é
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
D
Comentário
Resposta correta: D. Diarreia crônica, distensão, anemia ferropriva refratária e carências de vitamina D e zinco sugerem doença celíaca com má absorção. A investigação deve ocorrer enquanto a paciente ainda consome glúten. Entre as alternativas, antitransglutaminase tecidual IgA associada ao antiendomísio IgA é a melhor opção disponível. Na prática atual, o teste inicial preferido é antitransglutaminase IgA acompanhado da dosagem de IgA total; o antiendomísio costuma atuar como teste confirmatório em cenários selecionados. Se houver deficiência de IgA, empregam-se testes IgG. Dieta sem glúten antes da avaliação pode falsear sorologia e histologia. Em adultos, a endoscopia com múltiplas biópsias duodenais permanece importante para confirmar o diagnóstico, mas não porque a sorologia seja frequentemente inespecífica.
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