ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Questão 26 — ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Paciente feminina, 32 anos, procura atendimento dermatológico apresentando, há quatro meses, úlceras cutâneas em membros, inferiores que não cicatrizam, apesar do uso de antibióticos sistêmicos (cefalexina e posteriormente clindamicina). Refere que as lesões iniciaram após pequenos traumas e evoluíram rapidamente. As culturas bacterianas das úlceras foram negativas em duas ocasiões. Ao exame físico, apresenta múltiplas úlceras profundas e dolorosas em pernas, com bordas violáceas solapadas e base necrótica purulenta, medindo entre 3-8 cm de diâmetro. Observa-se também eritema perilesional. A paciente nega febre, perda ponderal ou sintomas sistêmicos. Exames laboratoriais: hemograma normal, VHS 45 mm/h, PCR 12 mg/L (discretamente elevados). Considerando a hipótese diagnóstica de pioderma gangrenoso, são características epidemiológicas, clínicas e laboratoriais compatíveis com essa condição
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
B
Comentário
Resposta correta: B. O pioderma gangrenoso é uma dermatose neutrofílica não infecciosa. Na forma ulcerativa clássica, inicia-se como pápula, pústula ou nódulo estéril e progride rapidamente para úlcera muito dolorosa, com borda violácea e solapada. Traumas podem desencadear ou agravar lesões, fenômeno denominado patergia, descrito em parcela relevante dos pacientes. Mais da metade apresenta doença sistêmica associada, especialmente doença inflamatória intestinal, artrites inflamatórias ou enfermidades hematológicas. Culturas negativas e falha de antibióticos reforçam a hipótese. A histopatologia pode mostrar infiltrado neutrofílico, mas não possui achado único patognomônico; vasculite secundária pode ocorrer, sem definir a doença. A evolução espontaneamente benigna e indolor é incompatível.
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