ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Questão 25 — ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Paciente feminina, 28 anos, apresenta, há três meses, fadiga progressiva, febre baixa vespertina e perda ponderal de 8 kg. Refere ainda diplopia, associada a lesões cutâneas violáceas em membros inferiores. Ao exame fisico, microlinfadenopatia cervical bilateral indolor, lesões papulosas eritematosas em dorso das mãos e antebraços, proptose ocular esquerda com limitação da motilidade ocular extrinseca. Exames complementares: tomografia de tórax evidenciou linfonodomegalia mediastinal bilateral simétrica (maiores linfonodos com 3,2 cm), infiltrado pulmonar micronodular bilateral de distribuição perilinfática, espessamento septal irregular. Hemograma: leucocitos 12.800/mm² com linfocitose relativa, VHS 68 mm/h, LDH elevadal Dosagem de enzima conversora de angiotensina (ECA) sérica: 180 U/L (VR: 8-65). Considerando os três principais diagnósticos diferenciais (sarcoidose, linfoma e doença relacionada à IgG4), o método diagnóstico invasivo mais adequado para elucidação do caso é
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
E
Comentário
Resposta esperada pela banca em 2026: E. Adenomegalia mediastinal simétrica, micronódulos perilinfáticos e manifestações cutâneas e orbitárias favorecem sarcoidose, mas linfoma e doença relacionada à IgG4 exigem tecido com arquitetura. A banca priorizou broncoscopia com EBUS e criobiópsia por acessar os componentes nodal e parenquimatoso, com menor morbidade que mediastinoscopia ou toracotomia. Punção aspirativa isolada pode ser insuficiente.
Ressalva conforme diretrizes atuais. ATS e BTS orientam começar pelo sítio anormal de menor risco e mais acessível, incluindo pele ou linfonodo periférico. Como há linfonodos cervicais palpáveis e é preciso excluir linfoma, a biópsia cervical com histopatologia e imuno-histoquímica da alternativa B também é defensável e pode preceder uma abordagem intratorácica. O gabarito oficial E foi preservado, mas existe ambiguidade real.
Ressalva conforme diretrizes atuais. ATS e BTS orientam começar pelo sítio anormal de menor risco e mais acessível, incluindo pele ou linfonodo periférico. Como há linfonodos cervicais palpáveis e é preciso excluir linfoma, a biópsia cervical com histopatologia e imuno-histoquímica da alternativa B também é defensável e pode preceder uma abordagem intratorácica. O gabarito oficial E foi preservado, mas existe ambiguidade real.
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