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ENARE 2026 R3 Clínica Médica

Questão 59 — ENARE 2026 R3 Clínica Médica

Clínica Médica Psiquiatria Transtornos Psicóticos
Um homem de 72 anos foi internado por desidratação e perda ponderal significativa nas últimas semanas. No contexto da investigação, observou-se apatia e redução global da atividade motora. O paciente permanecia vigil, sem delírios ou alucinações evidentes, mas com marcada passividade frente a comandos simples. Em alguns momentos, recusava-se a se mover ou a realizar funções básicas, como fechar os olhos ou ajustar a respiração voluntariamente. Mantinha posturas rígidas por longos períodos e exibia aumento difuso do tônus muscular. Em dias anteriores, foram observados episódios de ecolalia e ecopraxia. Os exames laboratoriais iniciais (hemograma, eletrólitos, função hepática e renal) estavam dentro da normalidade. Considerando o quadro descrito, a conduta mais apropriada inclui
A administração de antipsicótico intramuscular, uma vez que o quadro é compatível com delirium e exige reversão rápida.
B Início de antidepressivos tricíclicos, dado que se trata de um quadro sugestivo de depressão com apatia grave.
C realização de exames de imagem cerebral, punção lombar, investigação laboratorial ampliada e início de lorazepan como tratamento empírico de catatonia.
D introdução de levodopa, considerando tratar-se de uma doença degenerativa com rigidez axial, semelhante à doença de Parkinson.
E abordagem imunológica com plasmaférese, visto que a síndrome descrita é compatível com síndrome da pessoa rígida (stiff-person syndrome).
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta E
Comentário
Resposta esperada pela banca em 2026: a alternativa E interpreta rigidez e aumento do tônus como síndrome da pessoa rígida e propõe plasmaférese; ela permanece como gabarito oficial. Ressalva/Atualização conforme diretrizes atuais: negativismo, postura mantida, ecolalia e ecopraxia são sinais nucleares de catatonia, enquanto a síndrome da pessoa rígida costuma causar rigidez axial progressiva e espasmos dolorosos desencadeados por estímulos. Diretriz de consenso da British Association for Psychopharmacology recomenda investigar causas neurológicas, metabólicas, infecciosas e autoimunes no primeiro episódio e usar lorazepam como teste terapêutico e tratamento inicial. Portanto, a alternativa C é clinicamente mais coerente. Antipsicóticos podem agravar catatonia; tricíclicos e levodopa não tratam esse conjunto sindrômico.
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