ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Questão 58 — ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Um paciente de 56 anos foi atendido em ambulatório especializado em hipertensão resistente Faz uso regular de anlodipino 5 mg duas vezes ao dia, losartana 50 mg duas vezes ao dia e hidroclorotiazida 25 mg uma vez ao dia. É portador de diabetes tipo 2 em uso de metformina 2 g/dia, com HbA₁c de 7,2% Mudanças no estilo de vida foram implementadas gradativamente. Ao exame, ictus propulsivo no 5º espaço intercostal esquerdo; pressão arterial em repouso de 150 x 90 mmHg frequência cardíaca de 89 bpm. O eletrocardiograma sugeria hipertrofia ventricular esquerda; relação albumina/creatinina urinária de 200 mg/g e TFG estimada de 90 mL/min/1,73 m². A MAPA revelou valores normais nas médias de vigília, 24 horas e sono. Diante do caso apresentado, a conduta mais apropriada é
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Resposta Correta
E
Comentário
Apesar da pressão elevada no consultório durante uso de três fármacos, a MAPA apresenta médias normais na vigília, no sono e em 24 horas. Isso caracteriza hipertensão do avental branco não controlada em paciente tratado e afasta hipertensão resistente sustentada fora do consultório. Intensificar o esquema com espironolactona, carvedilol ou troca do diurético poderia produzir hipotensão ambulatorial. A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025 recomenda manutenção das medidas farmacológicas e repetição da MAPA em três a seis meses nesse contexto. Albuminúria e possível hipertrofia ventricular exigem acompanhamento e controle global do risco, mas não justificam ignorar as medidas ambulatoriais normais.
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