ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Questão 68 — ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Paciente do sexo feminino, 72 anos, internada há 10 días, em Unidade de Terapia Intensiva, devido à pneumonia grave, tratada com ceftriaxona. Há 48 horas, iniciou quadro de diarreia líquida (6 episódios nas últimas 24 horas), acompanhada de dor abdominal difusa. Apresenta leucocitose de 18.000 células/mm² e creatinina sérica de 1,8 mg/dL (valor basal de 0,9 mg/dL). A paciente não possui histórico de diarreia prévia. Considerando o quadro clínico e os fatores de risco para infecção por Clostridioides difficile, a conduta diagnóstica e terapêutica mais apropriada é
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Resposta Correta
E
Comentário
Diarreia aguda após internação e ceftriaxona, leucocitose acima de 15.000/mm³ e elevação da creatinina tornam provável infecção grave, porém não fulminante, por Clostridioides difficile. Devem ser testadas fezes não formadas. Na ausência de critérios institucionais rígidos para submissão da amostra, recomenda-se algoritmo em etapas com GDH e toxina, arbitrado por NAAT, ou NAAT associada à toxina; toxina isolada tem sensibilidade limitada. A alternativa E oferece estratégia diagnóstica adequada e vancomicina oral 125 mg quatro vezes ao dia por dez dias, que continua sendo tratamento aceitável. Atualização conforme diretrizes atuais: IDSA/SHEA prefere condicionalmente fidaxomicina no episódio inicial quando disponível, mas reconhece vancomicina como alternativa aceitável. Também se deve instituir precaução de contato e rever o antibiótico desencadeante.
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