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ENARE 2026 R3 Ginecologia e Obstetrícia

Questão 21 — ENARE 2026 R3 Ginecologia e Obstetrícia

Ginecologia e Obstetrícia Medicina Fetal e Complicações da Gestação Infecções na Gestação
Gestante de 35 semanas, G2P1, sem histórico prévio de herpes, procura atendimento com queixa de febre, ardência vulvar intensa e múltiplas lesões ulceradas e dolorosas em vulva e períneo, com início há 3 dias. Ao exame físico, observam-se múltiplas úlceras com base eritematosa, bordas bem definidas e exsudato claro. Linfonodomegalia inguinal bilateral dolorosa está presente. A paciente encontra-se afebril no momento, mas bastante ansiosa e com dor intensa à micção. Foi coletado PCR de secreção da lesão e sorologia para herpes-vírus simples. A gestação evolui normalmente até o momento, com feto único, em apresentação cefálica e crescimento adequado para a idade gestacional. A conduta mais adequada para o caso é
A confirmar a primoinfecção apenas se a IgM for positiva, iniciar aciclovir apenas se houver sinais sistêmicos, e planejar parto vaginal se não houver lesão ativa no momento do parto.
B iniciar aciclovir imediatamente, independentemente da confirmação laboratorial, e indicar cesariana eletiva se houver lesões ativas ou sintomas no momento do parto.
C iniciar valaciclovir em dose única, aguardar PCR e sorologia para confirmar o diagnóstico, e seguir com parto vaginal em qualquer situação.
D indicar internação hospitalar imediata, iniciar terapia combinada com aciclovir e corticoide e programar parto vaginal com precauções de contato.
E aguardar resultado de PCR e sorologias para definir se a infecção é primária ou recorrente, e indicar parto vaginal, pois o risco neonatal é baixo.
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Resposta Correta B
Comentário

Primeiro episódio de herpes genital perto do termo traz maior risco de transmissão neonatal. Aciclovir deve ser iniciado precocemente; lesões ativas ou pródromos no trabalho de parto geralmente indicam cesariana para reduzir exposição do recém-nascido.

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