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ENARE 2026 R3 Ginecologia e Obstetrícia

Questão 40 — ENARE 2026 R3 Ginecologia e Obstetrícia

Ginecologia e Obstetrícia Medicina Fetal e Complicações da Gestação Doenças Hipertensivas da Gestação
Gestante de 26 anos, G1P0, com 29 semanas e 4 dias de gestação, é internada com queixa de cefaleia frontal intensa e epigastralgia e PA 154 x 112 mmHg. Não há convulsões ou alterações do nível de consciência. Ao exame, apresenta: FC: 98 bpm, TAx: 36,7 °C, edema ++ em membros inferiores. Reflexos tendinosos vivos e simétricos, sem clônus. Proteinúria de fita: 3+ Exames laboratoriais: creatinina: 1,3 mg/dL, DHL: 630 U/L, plaquetas: 112.000/mm³, TGO: 82 U/L. Ultrassonografia obstétrica com Doppler mostra feto único, BCF presente, peso estimado fetal de 980 g. Doppler de artéria umbilical com fluxo diastólico reverso. Líquido amniótico de volume normal. Cardiotocografia normal. A melhor conduta para esse caso é
A iniciar esquema de corticoide para maturação pulmonar fetal, controlar PA e manter conduta expectante até 34 semanas.
B indicar preparo cervical com misoprostol e parto vaginal com aplicação de fórceps de alívio no período expulsivo.
C administrar sulfato de magnésio apenas se surgirem sinais de iminência de eclampsia e aguardar evolução clínica.
D indicar indução de parto apenas se houver sinais de deterioração fetal, atestada pela cardiotocografia.
E interromper a gestação após estabilização clínica com anti-hipertensivo e sulfato de magnésio.
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Resposta Correta E
Comentário

Cefaleia intensa, epigastralgia, PA diastólica ≥110, creatinina 1,3 mg/dL, transaminases elevadas e Doppler com fluxo diastólico reverso na artéria umbilical configuram doença hipertensiva grave, com repercussão materna e placentária. Não é cenário de simples acompanhamento até 34 semanas: estabilizar com anti-hipertensivo e sulfato de magnésio e programar parto, ponderando maturação pulmonar apenas se não atrasar manejo urgente. A alternativa E combina essas medidas e é coerente com recomendações obstétricas; a via e o momento exato após estabilização dependem da avaliação materno-fetal. Sulfato de magnésio não deve aguardar convulsão.

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