Questão 69 — ENARE 2027 — R+ Clínica Médica

Crise tônico-clônica com duração superior a cinco minutos deve ser tratada como estado de mal epiléptico convulsivo. Após benzodiazepínico IV adequado, se a crise persiste, o próximo passo é um antiepiléptico de segunda linha por via IV, como levetiracetam, fosfenitoína/fenitoína ou valproato, escolhidos conforme comorbidades e disponibilidade.

Se a atividade continuar após benzodiazepínico e segunda linha, configura-se estado de mal refratário, exigindo manejo intensivo, proteção de via aérea e anestésico contínuo com monitorização EEG. Repetir benzodiazepínicos indefinidamente aumenta depressão respiratória sem substituir a etapa de segunda linha.