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ENARE 2027 R3 Ginecologia e Obstetrícia

Questão 46 — ENARE 2027 R3 Ginecologia e Obstetrícia

Ginecologia e Obstetrícia Ginecologia Geral e Endocrinologia Ginecológica Climatério
Mulher de 52 anos, há dois anos em amenorreia, refere fogachos diários, moderados a intensos, com impacto no sono e na qualidade de vida. Densitometria óssea recente mostra T-score de -1,8 em coluna lomba (osteopenia). Nega fratura prévia, tabagismo, hepatopatia, tromboembolismo pessoal ou familiar e câncer de mama. Exame físico e mamografia são normais. Deseja iniciar tratamento. Considerando o quadro clínico e densitométrico descrito, a conduta terapêutica mais adequada, dentre as opções abaixo, segundo o Consenso Brasileiro de Terapêutica Hormonal do Climatério, é
A suplementação isolada de cálcio e vitamina d, por ser suficiente para o controle simultâneo dos sintomas vasomotores e da perda de massa óssea nesse estágio.
B encaminhamento direto para terapia medicamentosa específica para osteoporose, independentemente do tratamento dos sintomas vasomotores, por serem condições a serem manejadas de forma isolada.
C conduta expectante, com reavaliação densitométrica em dois anos, sem necessidade de intervenção terapêutica neste momento.
D terapia hormonal sistêmica, com estrogênio associado a progestagênio, por atuar tanto no controle dos sintomas vasomotores quanto na densidade mineral óssea, com redução do risco de fraturas osteoporóticas.
E início imediato de terapia hormonal por via vaginal isolada, por ser suficiente para o controle dos sintomas vasomotores e para o ganho de densidade mineral óssea relatado.
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Resposta Correta D
Comentário

A paciente está na janela típica de maior benefício da terapia hormonal, apresenta sintomas vasomotores importantes e não possui contraindicações descritas. Como tem útero, o estrogênio sistêmico deve ser acompanhado de progestagênio para proteção endometrial. A terapia hormonal também reduz perda óssea e risco de fraturas durante o uso, sendo adequada no contexto de osteopenia e sintomas. Cálcio e vitamina D isolados não controlam fogachos.

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