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ENARE 2027 R3 Ginecologia e Obstetrícia

Questão 45 — ENARE 2027 R3 Ginecologia e Obstetrícia

Ginecologia e Obstetrícia Planejamento Reprodutivo e Contracepção Métodos Contraceptivos
Mulher 27 anos, usuária de implante subdérmico de etonogestrel há três meses, retorna a consulta relatando sangramento vaginal irregular, sem relação com o ciclo menstrual habitual. Refere que o sangramento não é intenso, nega dor pélvica associada e deseja manter o método, apesar do incômodo. O exame físico não mostra alterações. A conduta mais adequada, entre as opções a seguir, é
A solicitar ultrassonografia transvaginal com urgência, para investigar pólipo ou hiperplasia endometrial antes de qualquer orientação.
B remover o implante e substituí-lo por dispositivo intrauterino de cobre, por se tratar de efeito adverso intolerável do método hormonal.
C orientar que o sangramento irregular é comum no primeiro ano de uso, tende a diminuir com o tempo, e oferecer anti-inflamatório não esteroidal para alívio sintomático.
D prescrever pílula de etinilestradiol 30mcg com levonorgestrel 0,15mg, associada ao implante, para regularizar o padrão de sangramento.
E orientar a suspensão do método por suspeita de intercorrência ginecológica não esclarecida, encaminhando a paciente para investigação especializada.
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Resposta Correta C
Comentário

Sangramento irregular é um dos efeitos adversos mais frequentes do implante de etonogestrel, sobretudo nos primeiros meses, e não implica perda de eficácia. Na ausência de sinais de alarme, dor, sangramento intenso ou achados ao exame, a conduta é aconselhamento e manejo sintomático. Um curso curto de AINE pode reduzir o sangramento. Não é necessário remover o método se a paciente deseja mantê-lo.

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