ENARE 2027 R3 Ginecologia e Obstetrícia

Questão 59 — ENARE 2027 R3 Ginecologia e Obstetrícia

Ginecologia e Obstetrícia Uroginecologia e Distopias Incontinência e Disfunções do Assoalho Pélvico

Mulher de 74 anos, com comprometimento cognitivo leve documentado e sem hipertensão arterial descontrolada, apresenta urgência miccional, aumento da frequência urinária e noctúria há seis meses, sem infecção do trato urinário ou outra causa identificada. Considerando o diagnóstico de síndrome da bexiga hiperativa a abordagem inicial recomendada é maior com

A início de oxibutinina em dose máxima (20 mg/dia), tendo em vista o quadro de 6 meses com queixas persistentes, pois se trata do antimuscarínico com maior eficácia, independentemente do perfil cognitivo da paciente.

B inicialmente realizar por 12 semanas modificações comportamentais como treinamento da bexiga, redução da ingestão de líquidos e cafeína, exercícios para fortalecimento do assoalho pélvico.

C iniciar tolterodina, medicamento cuja bula não apresenta prejuízo na função cognitiva, podendo ser prescrito sem ressalvas nessa paciente.

D iniciar mirabegrona (agonista beta-3-adrenérgico), por não apresentar o mesmo perfil de risco sobre a função cognitiva atribuído aos antimuscarínicos, com eficácia semelhante à da maioria deles.

E aplicar injeção intradetrusora de toxina onabotulínica A, pois, mesmo sendo considerada terapia de segunda linha, parece ser adequada nesse momento do tratamento, tendo em vista o cenário cognitivo da paciente.

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Resposta Correta B

Comentário

Na síndrome da bexiga hiperativa, a primeira etapa é tratamento comportamental: treinamento vesical, ajuste da ingestão de líquidos e cafeína e exercícios do assoalho pélvico. Em uma idosa com comprometimento cognitivo, evitar carga anticolinérgica é especialmente importante. Fármacos como mirabegrona podem ser considerados se medidas iniciais falharem, enquanto toxina botulínica é reservada a casos refratários.

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