ENARE 2027 R+ Pediatria

Questão 26 — ENARE 2027 R+ Pediatria

Pediatria Infectologia Pediátrica Doenças Tropicais e Zoonoses

Menino, 7 anos, hígido, residente em área endêmica para dengue está febril (acima de 39 °C) há 4 dias, tendo cedido espontaneamente há 8 horas. A criança está com dor abdominal intensa e contínua e apresentou dois episódios de vômitos nas últimas 3 horas. Exame fisico: consciente, discreta letargia, mucosas hipocoradas (+/4+), PA 90x60 mmHg, FC 118 bpm, tempo de enchimento capilar 3 segundos, fígado a 3 cm, do rebordo costal direito, doloroso. Exames laboratoriais: plaquetas 68.000/mm³, hematócrito (48% (basal era 38%)), leucocitos 2.800/mm², aspartato aminotransferase de 180 U/L. O NS1 antígeno não estrutural 1 do virus da dengue - é reagente. De acordo com as evidências e as diretrizes do Ministério da Saúde do Brasil, trata-se de dengue

A sem sinais de alarme, indicando-se hidratação oral e antiemético, sob supervisão, coleta de amostra para sorologia IgM e após cessado os vômitos, alta e acompanhamento ambulatorial.

B sem sinais de alarme, a febre cedeu espontaneamente, sendo, então, indicada a hidratação oral domiciliar com orientações para retorno em 24 horas.

C grave com choque, indicando-se imediatamente hidratação venosa agressiva com 20 mL/kg de solução coloide (albumina) e início de corticoterapia sistémica para reduzir extravasamento plasmático.

D com sinais de alarme, sendo indicada a internação para hidratação venosa com solução cristaloide com 10mL/kg, monitoramento continuo, reavaliação clínica e laboratorial seriada.

E grave, com plaquetopenia isolada é critério maior para gravidade, não dependendo de demais achados, sendo indicada a expansão volêmica rápida com solução de ringer lactato com 10mL/kg e reavaliação das plaquetas.

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Resposta Correta D

Comentário

A defervescência seguida de dor abdominal intensa, vômitos, hepatomegalia, elevação importante do hematócrito em relação ao basal e plaquetopenia caracteriza a fase crítica da dengue com sinais de alarme. A criança necessita internação/observação hospitalar, hidratação intravenosa com cristaloide e reavaliações clínicas e laboratoriais seriadas. Não há choque estabelecido pela descrição, e coloides/corticoides não são terapia inicial rotineira. Plaquetopenia isolada não define dengue grave.

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