PediatriaNefrologia PediátricaInfecção e Malformações UrináriasInfecção do Trato Urinário na Criança
Lactente, sexo masculino, 7 meses de idade, ultrassonografia morfológica fetal sem anormalidades, febril (38,8 °C), apresentou exame da urina, por cateterismo vesical, com esterase leucocitária positiva, nitrito positivo e bacterioscopia (Gram) com bacilos gram-negativos. Uma amostra foi encaminhada para cultura e prescrito cefalexina. A cultura depois revelou Proteus mirabilis 80.000 UFC/mL. De acordo com as recomendações atuais da Sociedade Brasileira de Pediatria, assinale a opção correta a respeito da análise do caso e da respectiva conduta.
A
Proteus mirabilis tem associação com fimose fisiológica e risco aumentado de alcalinização urinária, por possuir enzima urease, que hidrolisa ureia, eleva pH urinário e favorece a nefrolitíase por estruvita. A ultrassonografia de vias urinárias e renal deve ser realizada após resolução da infecção.
Correta. Proteus é urease-positivo, aumenta pH urinário e risco de estruvita; ultrassonografia é apropriada após ITU febril no lactente.
B
A contagem de colônias de 80.000 UFC/mL deve ser considerada inconclusiva por estar abaixo do ponto de corte de 100.000 UFC/mL para o método de coleta realizado. Suspender o antibiótico nesse momento e após 48 horas, proceder com nova coleta de urina por punção supra púbica.
Para amostra por cateterismo, 50.000 UFC/mL com piúria é ponto de corte amplamente utilizado; 80.000 UFC/mL não é inconclusivo nesse contexto.
C
Em lactente, com o primeiro episódio de ITU febril por germe Gram-negativo, o protocolo impõe a realização obrigatória da uretrocistografia miccional e da cintilografia renal com DMSA na fase hospitalar aguda para o rastreio imediato de Refluxo Vesicoureteral e cicatrises renais.
Uretrocistografia e DMSA não são obrigatórios na fase aguda de todo primeiro episódio de ITU febril.
D
A antibioticoterapia empírica deve ocorrer com nitrofurantoína por via oral, visto que apresenta excelente penetração no parênquima renal, o Proteus mirabilis demonstra ótima sensibilidade ao quimioterápico e ainda permite o tratamento ambulatorial seguro.
Nitrofurantoína não alcança níveis renais adequados para pielonefrite e Proteus não é um alvo confiável desse fármaco.
E
O saco coletor plástico é alternativa para a coleta na emergência pela praticidade e menor invasão. A confirmação diagnóstica, no caso, ocorreria com o isolamento da bactéria, diante do crescimento mencionado, visto o ponto de corte ser superior a 50.000 UFC/mL.
Saco coletor apresenta alta taxa de contaminação e uma cultura positiva por esse método precisa confirmação por coleta adequada.
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Resposta CorretaA
Comentário
Febre, urinálise inflamatória e cultura de 80.000 UFC/mL por cateterismo confirmam ITU febril no lactente. Proteus mirabilis produz urease, alcaliniza a urina e favorece cálculos de estruvita. Após a primeira ITU febril em lactentes, ultrassonografia de rins e vias urinárias é recomendada para pesquisar alterações anatômicas; exames como uretrocistografia e DMSA são reservados a indicações específicas. Nitrofurantoína não é adequada para pielonefrite por baixa concentração no parênquima renal e Proteus costuma ser intrinsecamente resistente.