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Menino de 3 anos, é encaminhado pelo pediatra pois tem indicação de correção cirúrgica da fimose, após a não resolução com 8 semanas de corticosteroide tópico. O cirurgião realiza anamnese completa e exame físico minucioso, e propõem a seguinte conduta:
A
mais 4 semanas de corticoide, pois 8 semanas é pouco para correção da fimose, pois apresenta fibrose cicatricial.
Anel fibroso e falha após curso adequado de corticoide sugerem fimose patológica, não situação para apenas prolongar indefinidamente o tratamento tópico.
B
mesmo com relato de infecções urinárias de repetição, aguardar mais 1 ano para nova reavaliação, visto que 90% dos casos se resolvem espontaneamente por volta dos 3 anos..
Infecções recorrentes e sinais de fimose patológica afastam simples observação por mais um ano.
C
devido à presença de parafimose, realizar cirurgia de urgência, pois não há manobras para se tentar a redução manual da glande edemaciada.
Parafimose deve ser tentada reduzir manualmente com urgência; cirurgia imediata não é obrigatória em todo caso.
D
a suspeita é de balanopostite, pênis apresenta vermelhidão, exsudato, irritação e edema, sendo indicado antibiótico, sem correção cirúrgica.
Balanopostite aguda pode ser tratada clinicamente, mas não explica nem resolve a fimose cicatricial persistente descrita.
E
agendar cirurgia, pois o tratamento sempre é cirúrgico quando há fimose patológica, principalmente por suspeita de balanite xerótica. X
Correta. Fimose patológica, especialmente com suspeita de balanite xerótica e falha de corticoide, é indicação de correção cirúrgica.
Ver Resposta e Comentário
Resposta CorretaE
Comentário
Fimose patológica caracteriza-se por anel cicatricial/fibrótico, podendo estar associada à balanite xerótica obliterante. Quando há falha de tratamento tópico adequadamente realizado ou forte suspeita de fimose cicatricial, avaliação cirúrgica e postectomia são indicadas. Fimose fisiológica tende a resolver espontaneamente, mas não deve ser confundida com anel fibrótico. Parafimose, por outro lado, é emergência inicialmente manejada com tentativa de redução manual quando possível.