PediatriaEmergências PediátricasSuporte e ReanimaçãoAcesso Intraósseo
Após a punção intraóssea em um lactente, de acordo com o recomendado no suporte avançado de vida pediátrico, para oofirmar o posicionamento da agulha, é recomendado observar
A
sensação de "perda de resistência" ao atravessar o córtex, refluxo sanguíneo pelo hub da agulha, boa velocidade de infusão e radiografia mostrando ponta na cavidade medular.
Radiografia não é necessária para confirmar rotineiramente um acesso intraósseo em emergência, e refluxo sanguíneo pode estar ausente mesmo com boa posição.
B
refluxo espontâneo de medula óssea, resistência ao avanço da agulha e presença de crepitação óssea durante a inserção e bom fluxo intravenoso.
Crepitação e resistência não são critérios de bom posicionamento e podem sugerir problema na inserção.
C
ausência de extravasamento de líquido nos tecidos moles adjacentes, frequência cardíaca acima de 100 bpm e melhora clínica imediata após infusão de 2 ml de salina fisiológica.
Frequência cardíaca e melhora clínica após pequeno volume não confirmam posição intraóssea de forma confiável.
D
estabilidade da agulha no osso, capacidade de aspiração de medula óssea, capacidade de flush com solução salina fisiológica e não extravasamento ao redor.
Correta. Estabilidade da agulha, possível aspiração, flush fácil e ausência de extravasamento são sinais práticos de posição adequada.
E
inserção perpendicular ao osso a 10 mm distal à tuberosidade tibial com profundidade máxima de 5 mm abaixo da superficie cortical e observação de não extravasamento ao redor.
Profundidade fixa e ponto descrito não substituem os sinais funcionais de posicionamento correto e variam com tamanho/idade.
Ver Resposta e Comentário
Resposta CorretaD
Comentário
O acesso intraósseo corretamente posicionado deve permanecer estável no osso, permitir aspiração de sangue/medula em muitos casos e, sobretudo, possibilitar flush e infusão sem aumento de partes moles ou extravasamento local. Ausência de refluxo não exclui posição adequada. Radiografia não é necessária de rotina para confirmar o acesso durante ressuscitação. Dor, edema ou infiltração sugerem posicionamento inadequado ou extravasamento.