FAMERP 2026 - Acesso Direto
Questão 39 — FAMERP 2026 - Acesso Direto
Menino de 6 anos apresenta, há 4 dias, rash eritematoso caracterizado por lesões purpúricas elevadas, não pruriginosas e que não somem à digitopressão. As lesões iniciaram-se de forma esparsa em ambos os pés, progredindo proximalmente para as coxas e extremidades superiores, com acometimento também de palmas e plantas. Hoje, evoluiu com edema doloroso em pés, limitando a deambulação, além de dor abdominal difusa, mais intensa nos quadrantes superiores direito e esquerdo, de caráter cólico, exacerbada pela alimentação. Nega diarreia, sangramento digestivo, febre ou outros sintomas sistêmicos. É previamente hígido, nega uso habitual de medicações. Refere uso de claritromicina há cerca de 14 dias para quadro respiratório. Hemograma realizado em serviço de emergência não apresenta citopenias ou outras alterações significativas. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual dos seguintes exames é o mais relevante para complementar a avaliação do quadro clínico deste paciente?
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Resposta Correta
D
Comentário
Púrpura palpável não trombocitopênica predominando em membros inferiores, edema doloroso e dor abdominal em criança sugerem vasculite por IgA. O hemograma sem citopenias afasta trombocitopenia como explicação para a púrpura. A complicação que precisa ser rastreada desde a avaliação inicial é o acometimento renal, que pode ser assintomático e manifestar-se por hematúria, proteinúria, hipertensão ou redução da função renal. Por isso, são prioritários urina tipo 1, ureia e creatinina, além da aferição de pressão arterial e acompanhamento periódico. Biópsia cutânea com demonstração de IgA é útil quando a apresentação é atípica ou existe dúvida diagnóstica, mas não é indispensável neste quadro clássico. Angiotomografia e pesquisa de leucócitos fecais não avaliam adequadamente a principal complicação sistêmica.
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