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FELUMA 2027

Questão 39 — FELUMA 2027

Ginecologia e Obstetrícia Medicina Fetal e Complicações da Gestação Infecções na Gestação
Paciente do sexo feminino, secundigesta de 38 semanas, com diagnóstico de HIV no pré-natal e histórico de adesão irregular à terapia antirretroviral, é admitida em fase inicial de trabalho de parto (2 cm de dilatação e membranas íntegras). Última carga viral foi realizada com 32 semanas de gestação, com resultado indetectável. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa que apresenta a conduta CORRETA.
A Prescrever dolutegravir via oral na admissão, devido à sua capacidade de redução rápida da carga viral no canal vaginal, e manter até clampeamento do cordão.
B Realizar amniotomia precoce e aplicar fórceps de alívio se necessário, visando abreviar o período expulsivo e minimizar o contato do neonato com secreções cérvico-vaginais.
C Indicar parto por via cesariana, com administração de zidovudina intravenosa iniciada pelo menos três horas antes do procedimento, mantendo a bolsa íntegra até a extração fetal.
D Conduzir trabalho de parto pela via vaginal, considerando última carga viral indetectável, mantendo medicações orais e dispensando o uso de antirretrovirais injetáveis durante o trabalho de parto.
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Resposta Correta C
Comentário

A carga viral foi indetectável seis semanas antes, mas a paciente tem adesão irregular, de modo que a carga viral atual no parto é incerta. No protocolo cobrado, a situação é manejada como risco de viremia: indica-se cesariana e zidovudina intravenosa intraparto, mantendo membranas íntegras até a extração para reduzir transmissão vertical.

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