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FMABC 2026 R3 Clínica Médica

Questão 35 — FMABC 2026 R3 Clínica Médica

Clínica Médica Cardiologia Arritmias e Distúrbios de Condução
Homem, 75 anos, hipertenso e diabético, chega ao pronto-socorro com palpitações. O eletrocardiograma confirma Fibrilação Atrial (FA). O paciente não sabe precisar o início dos sintomas. Ele está hemodinamicamente estável. Um ecocardiograma transesofágico é realizado e não evidencia a presença de trombo no apêndice atrial esquerdo. Com base no caso exposto, qual é a melhor conduta em relação à anticoagulação e à Cardioversão Elétrica (CVE)?
A Iniciar anticoagulação oral com varfarina ou Anticoagulantes Orais de Ação Direta (ACOD) por 6 semanas e, somente então, proceder com a CVE.
B Realizar a CVE imediatamente, sem a necessidade de anticoagulação, uma vez que o ecocardiograma transesofágico afastou a presença de trombo, seguido de anticoagulação após ecocardiograma transesofágico de controle em 1 semana.
C Realizar a CVE após o início da anticoagulação (heparina ou ACOD) e manter a anticoagulação oral por, no mínimo, 4 semanas após o procedimento.
D Realizar a CVE e, se confirmada a reversão para ritmo sinusal, manter sem anticoagulação.
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Resposta Correta C
Comentário

Na fibrilação atrial de duração desconhecida, um ETE sem trombo permite estratégia de cardioversão precoce, mas é necessário iniciar anticoagulação antes ou no momento do procedimento e mantê-la por pelo menos quatro semanas depois. A necessidade de anticoagulação de longo prazo também depende do risco tromboembólico.

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