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FMABC 2026 R3 Clínica Médica

Questão 49 — FMABC 2026 R3 Clínica Médica

Clínica Médica Cardiologia Doença Arterial Coronariana
Homem, 65 anos, apresenta-se em um hospital rural com dor torácica opressiva iniciada há 15 minutos. O eletrocardiograma mostra supradesnivelamento do segmento ST de 4 mm nas derivações V1 a V4. O hospital não possui laboratório de hemodinâmica, e o centro de referência mais próximo para angioplastia primária (PPCI) está a mais de 3 horas de transporte. Na avaliação da história clínica, a família informa que o paciente teve um acidente vascular cerebral hemorrágico há 5 anos. Qual é a conduta mais apropriada para o caso exposto?
A A terapia com fibrinolíticos está contraindicada, devido ao histórico de AVC hemorrágico, devendo-se iniciar o tratamento adjuvante e providenciar a transferência para um centro com capacidade para angioplastia.
B Administrar imediatamente um agente fibrinolítico, pois o benefício na redução da mortalidade do IAM supera o risco de um evento hemorrágico antigo.
C Iniciar terapia com Ticagrelor e AAS e manter observação clínica, referenciando paciente para procedimento de emergência caso o supradesnivelamento mantenha-se por mais 2 horas.
D Realizar angioplastia primária no hospital atual por meio da cateterização empírica de artéria braquial direita, pois é o tratamento de escolha para o IAM com supradesnível de ST.
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Resposta Correta A
Comentário

IAM com supra em hospital sem PCI imediata normalmente poderia levar à fibrinólise quando o atraso para angioplastia é grande. Porém, história de AVC hemorrágico é contraindicação absoluta à fibrinólise. Assim, deve-se instituir terapia adjuvante e transferir urgentemente para centro com capacidade de angioplastia.

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